| 怎样治疗浸润性突眼?
由于浸润性突眼的发病机制尚未完全阐明,因此难以制
定一个理想的冶疗方案,治疗方法很多,但疗效不理想。根据近几十年的治疗经验比较,目前较肯定和有效方案是碘131加强的松激素加甲状腺激素。但应根据病人的具体情况,采取综合治疗措施。
(一)治疗和控制甲亢
控制甲亢仍是基本的治疗原则。浸润性突服和甲亢具有某些共同的发病基础,临床上部分浸润性突眼患者能够甲亢的控制而实眼好转。因此。甲亢未得到控制的患者应积极治疗甲亢。但是,用什么方法控制突眼患者的甲亢症状,目前尚存在着截然相反的观点。
一种(过去)观点认为伴浸润性突眼甲亢患者的治疗,首选抗甲状腺药物,且控制甲亢过程不宜过于急剧,达到甲减程度可使突眼加重。因此,在治疗过程中,为防止甲减,应使用小剂量抗甲状腺药物(如甲硫咪唑5毫克,每3次)配合一定量的甲状腺片(如甲状腺片30毫克,每日3次)治疗,禁忌手术和放射性131碘治疗。其理论根据是建立在垂体致突眼物质这一假说上,认为手术和放射性131碘治疗易造成不可逆的甲减刺激垂体分泌TSH增多,使突眼加重,这2种治疗
措施可使甲状腺球蛋白释放增加参于突眼的免疫反应,加
重突眼。而抗甲状腺药物可抑制甲状腺免疫旦应和TSH受体
抗体的产生理论上可抑制突眼的免疫反应。
近年来国外有学者提出了完全相反的意见,认为垂体致实服物质的理论是不能成立的假设,不能作为临床依据、手术和放射性131碘治疗可以使甲状腺组织的总量大大减少,会降低眼眶后组织中甲状腺球蛋白抗原一抗体复合物的刺激。手术和放射性131碘治疗即使产生甲减,也不会因此使突眼加重或发展加速。相反,抗甲状腺药物尽管可以保证维持甲状腺功能正常,但因为这类药物可能对来自淋巴细胞的致突眼因子的产生有刺激作用,因此使突眼发展更迅速。总之,抗甲状腺药物、放射性131碘、外科手术皆可使部分患者突眼加重,很难说哪一种方法对突眼最为安全。
(二)免疫抑制调节治疗
1)糖皮质激素:糖皮质激素具有抑制免疫和非特异性抗
炎作用,能减少眼眶后影多糖的沉积或加速其吸收,并使用
肌肿胀减轻,疗效较肯定,尤其对于进展期突眼。对于轻度
浸润性突眼,不必用糖皮质激素治疗,中度浸润性突眼(2~
4级),开始可试用小剂量强的松,每日20~30毫克,分次服
用,如疗效不明显,可适当加量,至病情控制,症状好转后
逐渐减量,直至维持量。也可用泼尼松龙或地塞米松等量治
疗,对于严重的浸润性突眼(恶性突用),需用大剂量糖皮质激素治疗。泼尼松每日40~120毫克,分3一4次口服、有的
甚至需用超大剂量精皮质激素冲击治疗。由于大剂量精皮质
激素可引起副作用,故不可能长期使用,一旦严重突眼得到
控制后,即试行逐步减量。为了避免大剂量精皮质激素的副
作用,需严密观察并采取必要的措施,如口服制酸剂、补钾、限钠等。如出现血糖升高、尿糖,用胰岛素控制血糖、如发生感染或消化道出血等,应及时治疗,糖皮质激素疗程一般需3~6个月或1年以上、在长时期用维持剂量时,可逐步过渡到隔日疗法(隔日服波尾松10~30毫克)。此外,严重浸润性突眼可在应用糖皮质激素的同时,合用利尿剂以增强疗效,减少糖皮质激素的副作用。常选用保钾和尿剂,加螺内酯90毫克,每日3次口服。
2)免疫抑制剂:可应用环磷酸胺等,但疗效不肯定,
有一定的副作用。有人用环抱素治疗,疗效较好但其价格昂贵,副作用大,不应作为首选。
3)免疫调节剂:如干扰素,云克等,也有些中成药。
(三)对症治疗
1)睡眠时抬高头部,以减轻眼部肿胀和发展的多泪、复
视现象。
2)外出戴茶色眼镜以避免强光、紫外线,灰尘和风沙的刺化。
3)用抗生素眼膏或0.5%~l%甲基纤维素滴眼剂润滑角膜和结膜囊,避免干燥。
4)局部冷敷,可减轻水肿、充血、严重结膜充血者可用
50%葡萄糖冷敷。
5)眼闭合不全者睡前涂抗生素眼膏,戴眼罩,以保护
结膜、角膜,防治感染。
6)局部使用交感神经阻滞剂,可使上睑孪缩减轻,局部
水肿好转。如用5%肌乙院或l%普禁洛尔溶液,以甲基纤维素为佐剂滴眼,每日2次,每次1滴、但需注意,偶有过敏反应。
7)结膜下或球后注射醋酸泼尼松龙0.25~0.4毫克,每
周2次,可减轻局部症状。
8)结膜下或球后注射透明质酸酶,以溶解眼眶内的利多
糖类,每次一侧 300一500单位,溶于 0.5%普鲁卡因 0.2~
0.4毫升,每周2一3次。
9)放射治疗:眼眶后照射治疗,适用于严重突眼,经糖
度质激素治疗无效或有禁忌证不能应用糖皮质激素患者。总
剂量为 20戈瑞(2000拉德), 2周内分10次照射。可以影响
致敏淋巴油胞对眶组织的破坏。

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