泌尿系统

一、肾图检查

原理: 131I-邻碘马尿酸(131I-OIH)185-370kBq(5-10uCi)静脉注射后,&127;进入肾脏崐由肾小管上皮细胞吸收后分泌到肾小管腔内排泄,用肾图仪动态记录其时间-放射性崐曲线。

肾图特征：

　　<1>.正常肾图：在静脉注射显像剂后10秒左右,出现陡然上升的ａ段(出现段)，崐经过较陡的上升(摄取段)ｂ段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰时多在2－4分钟，崐随之出现下降ｃ段(排泄段)，８分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基本相似。

　　<2>.异常肾图:

　ａ、持续上升型：ａ段基本正常，ｂ段持续上升，无下降ｃ段。见于急性上尿崐路梗阻;急性肾功能衰竭所致上尿路引流不畅。

　　ｂ、高水平延长型：ａ段基本正常，ｂ段上升不明显，ｂ、ｃ段融合呈近似崐水平线。多见于上尿路不全梗阻;上尿路梗阻伴肾功能不全者。

　　ｃ、抛物线型：ａ段低于正常，ｂ段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，ｃ段崐下降缓慢。主要见于肾供血不足、肾功能受损、上尿路不通畅。

　　ｄ、低水平延长型：ａ段明显降低，而后出现为ｂ、ｃ段融合的伸展的水平崐延长线。常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭;慢性尿路梗阻伴功能严重崐受损者。

　　ｅ、低水平递降型：ａ段明显低下，ｂ段不出现，并缓慢下降。见于肾功能崐已丧失或肾缺如。

　　ｆ、阶梯式下降型：ａ、ｂ段均正常，ｃ段呈不规则的阶梯状下降。多见于崐尿路炎症或尿路痉挛等原因引起的功能性尿路梗阻者。

　　ｇ、单侧小肾图：两侧肾图a、b、c段均正常,两侧对比差别明显，患侧肾图幅崐度明显低于健侧，峰值下降约３０％以上，但图形正常。见于单侧肾动脉狭窄或先崐天性小肾。

临床应用:

　　1、急性上尿路梗阻诊断：

　　　上尿路梗阻的诊断灵敏度约８０－９０％，

2、分肾功能的判定:对肾性高血压诊断,判别尿路感染、&127;血尿等与分肾功能关崐系均有较好价值。

　　如肾性高血压有肾血管性高血压和肾实质疾病性高血压，若有一侧肾血流灌注崐不良、肾影较对侧明显缩小及肾实质内放射性清除延缓，阳性率为５４－１００％崐（８５％），克普定（Captopril）试验，进一步提高诊断正确率。　　

　　3、移植肾监测

可了解移植肾成活与否。

　移植术后主要并发症是急性肾小管坏死和排异反应，由于肾显像能全面地崐观察肾前、肾和肾后的各种情况，并且是无创性检查，在国外列为肾移植的常规崐监测方法，第一次检查是在移植后２４小时内进行，结果基本正常表明移植成功，崐若在几小时内无灌注和功能表明移植不成功，应立即将移植肾取出；第２次在５崐～６天内作检查，以便及时发现急性排异反应，以后视病情检查,&127;以便及时发现崐并发症，及时治疗。

4、观察肾脏疾病的治疗疗效：观察肾脏疾病经治疗后的肾脏功能恢复情况,&127;对崐制定治疗方案、合理用药均有意义。

　　由于肾显像能全面观察肾前、肾性及肾后的各种情况，且无创，能够用于肾崐小球肾炎、肾盂肾炎及各种原因的肾病的病因分析和肾功能判断及治疗疗效的观崐察。如糖尿病合并肾病前期，出现ＧＦＲ上升２５％左右，此时应用血管紧张素崐转化酶抑制剂治疗增高的肾小球滤过率，可防止肾病发生。

二、介入试验

ａ、利尿试验:

方法: 常规显像或肾图检查15-20分钟时,保持体位和条件不变,静脉注射速尿崐0.5mg/kg,再动态显像或描记15分钟肾图。

应用:鉴别机械性尿路梗阻和非梗阻型尿路扩张。

ｂ、克普定(Captopril)试验:

原理:降低血压,减少肾有效血浆流量,加重患肾的缺血程度。

方法:口服克普定25-50mg,1小时后进行第二次检查,与第一次比较。

应用:提高轻度单侧肾动脉狭窄的检出率。

三、肾有效血浆流量和肾小球滤过率的测定

原理:

单位时间内肾能清除血浆中某物质的毫升数称为血浆清除率,&127;因邻碘马尿酸和崐MAG3通过肾时几乎完全被清除,故其血浆清除率相当于肾有效血浆流量。

单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min)为肾小球滤过率(GFR)。&127;用只经崐过肾小球滤过而无肾小管分泌的示踪剂,利用γ相机可测量各肾GFR 。

　　临床应用:

GFR(肾小球滤过率)和ERPF(肾有效血浆流量)是重要的肾功能参数，用核医学崐方法很容易测得，研究表明，它们与Ccr、Scr及最高尿比重的呈良好正相关，并且崐GFR较Ccr等指标更灵敏地反映肾功能。可较早发现肾功能损害。

四、肾显像（肾灌注显像,肾动静态显像）

(一) 显像原理:

静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显像剂,用ECT快速连续采集包括双肾,崐输尿管及膀胱的放射性影像,可依次观察到显像剂在肾脏的灌注、摄取，分泌，&127;排崐泄的整个过程，不仅可提供泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流灌注、实崐质功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指标。

　(二)正常影像：

　　ａ、灌注相：腹主动脉上段显影后2-4秒左右双肾显影,4-6秒双肾活度达高峰，崐正常灌注曲线可见明显灌注峰。

　　ｂ、功能相：肾血流灌注显影后肾内放射性逐渐增加，经2～4分钟肾影最浓，崐形态完整、肾内放射性分布均匀，5-8分钟肾盂开始出现放射性,并逐渐向肾盂集中,崐9-10分钟肾实质放射性减低变淡，肾盏肾盂部位放射性渐增高，第4-5&127;分钟膀胱出崐现放射性并逐渐增浓。8－10分钟肾内放射性密度下降过半。

(三)异常影像：

a、肾脏灌注相和功能相均不显影:无灌注、功能或先天缺如。

b、肾影出现或消退延迟:肾功能和/或血流灌注受损。

c、肾实质影像持续不退,同时肾盂肾盏部位无放射性逐渐增高:原尿生成减少;崐弥漫性肾小管腔内淤塞或压力明显增高。

d、肾盂肾盏或输尿管显影明显而扩大,并消退缓慢:尿路梗阻和扩张。

e、泌尿系统外出现放射性影像:尿漏。

　(四) 临床应用:

　　1、肾功能受损：肾灌注影延迟,灌注峰降低;功能影像模糊、延迟;异常肾图。

　　2、上尿路梗阻：可显示尿路梗阻的程度、部位和功能状态。

　　　上尿路梗阻的诊断灵敏度约８０－９０％，当无合并肾功能损害时对梗阻崐的诊断灵敏度与ＩＶＰ相当，但当出现肾功能损害时，部分患者ＩＶＰ不能显影，崐而只要有３％的残留肾功能，ＥＣＴ即可显影。

　　　利用利尿肾图可鉴别机械性与功能性梗阻。

　　3、肾动脉狭窄:病侧肾血流灌注不良、肾影较健侧明显缩小及肾实质内放射性崐清除延缓，表示肾性高血压可能性大。阳性率为５４－１００％（８５％），克普崐定（Captopril）试验，进一步提高诊断正确率。　　

　　4、移植肾监测

　　5、肾血管阻塞：肾无灌注影;功能影像模糊。

　　本方法简单、诊断符合率近１００％，尤其是肾动脉分支栓塞优于ＩＶＰ，崐本方法还可用于观察溶栓的疗效。

6、观察肾脏疾病的治疗疗效：

五、肾脏静态显像

　　显像原理：静脉注射慢通过肾脏的显像剂(二巯丁二酸或葡庚糖酸盐)，经过肾崐脏时较长时间地集聚在肾实质内，利用ＥＣＴ显像为肾实质影像。

　　方法：静脉注射显像剂１小时后，取后位显像。(Bun>50mg/ml,&127;本法仍可显示崐残余肾组织,较IVP灵敏)

　　临床应用：

　　1、了解肾脏位置、大小、形态；肾畸形与肾萎缩的诊断。

　　2、肾实质内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的鉴别诊断。

3、肾动脉狭窄:病侧肾影较健侧明显缩小,肾影模糊或不显影。

4、移植肾的监测:排异时肾影显示不良,本底高,放射性分布不均匀。

六、膀胱尿返流显像（间接法）

　　显像原理：注射肾显像剂后待自然排入膀胱，量达到一定程度，人为增加腹崐压并排尿，同时利用ＥＣＴ连续观察输尿管及肾区放射性变化。

　　临床应用：３５％的泌尿系感染患者存在尿返流，本方法阳性率约３０％左崐右，存在假阴性，但直接法与Ｘ线方法结果一致。

第二节生殖系统-阴囊显像

一、原理:弹丸注射示踪剂,用γ相机探头对准阴囊部位连续显像,&127;可观察阴囊崐的血流灌注和睾丸、精索等的放射性分布。当睾丸发生扭转、炎症、外伤等病变时,崐导致血液供应的不同程度的改变。

二、方法:弹丸注射示踪剂(过锝酸盐)后,用γ相机探头对准阴囊部位以1秒1帧崐的速度连续显像60秒,前5秒的显像为动脉相,后5秒的显像为静脉相,5分钟后显像为崐静态组织相。

三、临床应用:

1.急性睾丸扭转:患侧血流灌注缺损,患侧中心部位出现明显椭圆形放射性缺损"崐冷区",冷区周边一圈放射性增强的浓集带。

2.急性附睾、睾丸炎:在动脉相和静脉相均见阴部血流增加,&127;阴囊放射性增加炎崐症部位出现相对热区;慢性期基本正常。

3.睾丸肿瘤:与炎症类同。

4.阴囊积水:阴囊表现为放射性冷区;其中映见睾丸影像。

5.精索静脉曲张的诊断:患侧放射性增高。