目 录
神经系统……………………………………………………
心血管系统,……………………………………………………
泌尿系统,……………………………………………………
消化系统,……………………………………………………
骨骼系统,……………………………………………………
内分泌系统,……………………………………………………
呼吸系统,……………………………………………………
淋巴系统.……………………………………………………
治疗核医学……………………………………………………
【＆神经系统＆】
一、脑灌注功能显像
显像原理：
应用电中性、脂溶性和小分子量的显像籍剂，通过完整无损伤血脑屏障而进入脑细胞，一旦进入脑细胞后立即失去脂溶性而不能反向通过血脑屏障。
临床应用：
１、短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）和可逆性缺血性脑疾病（ＰＲＩＮＤ）
ＴＩＡ是颈动脉或椎－基底动脉系统的短暂血液供应不足所致。ＥＣＴ可显示 患者相应部位脑局部血流灌注下降。
对ＴＩＡ患者，核医学显像有三种情况：
ａ、局部脑血流量（ｒＣＢＦ）下降，同时有全脑血流量（ＣＢＦ）减少。
ｂ、ｒＣＢＦ下降，但ＣＢＦ正常。
ｃ、ｒＣＢＦ正常，而ＣＢＦ异常。
２、脑梗塞
对脑梗塞已形成结构变化，Ｘ线ＣＴ和ＭＲＩ等检查完全可检出并做出诊断，但梗塞早期Ｘ线ＣＴ的检查率下降，如有报道在发病４８小时１５例脑梗塞患者，ＥＣＴ发现１４例有病灶，而Ｘ线ＣＴ仅检出５例异常。
总之，ＥＣＴ对急性脑梗塞和脑拴塞的早期诊断、病情估计、疗效评价等均有较好的临床应用价值。但本法对脑隙性脑梗塞检出率较低。
３、癫痫
ＥＣＴ显像不仅可明确诊断癫痫，而且能三位定位显示，为癫痫进行定位手术提供明确资料，其显像特点是：
发作期显示病灶ｒＣＢＦ增高，发作间期则显示病灶为ｒＣＢＦ减低。
４、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ氏病（早老性痴呆）
ＥＣＴ脑灌注显像表现与并病情有关，病情较轻者，仅在左颞顶区见ｒＣＢＦ减少，中等者波及到两侧额叶和枕叶，较重者双侧额叶和颞顶区ｒＣＢＦ进一步下降，并可出现脑萎缩表现。ｒＣＢＦ下降程度与精神状态方面的检查结果相关。
ＥＣＴ脑显像能对Alzheimer
病与多发性脑梗塞性痴呆有一定的鉴别诊断价值。
５、精神病及神经心理学研究
脑灌注显像用于不同类型的精神病的脑血流和功能特征还不多,
但初步研究发现大多数精神病患者都有不同程度的大脑灌注功能下降区，如表现为额叶ｒＣＢＦ下降，有的为颞叶ｒＣＢＦ下降，有的表现为基底节ｒＣＢＦ下降，也有为ｒＣＢＦ增高。近有的学者由于研究抗精神病药物对精神病的治疗机理，结果表明氟哌啶醇具有增进额叶的功能和抑制颞枕叶功能，以达到治疗目的。
总之，在这方面的研究仅在初步阶段，需进一步深入研究，如对不同类型的精神病的脑功能改变的分析、精神病的器质性和功能性病因分析、药物治疗机理研究等、不同刺激（如声音、光线、针灸等）或大脑负荷试验（如肢体运动）或脑作业（如考试、下棋）等大脑功能活动的改变的观察及研究，这些脑显像均可提供有价值的资料。
６、偏头痛的病因分析
大多数偏头痛为非器质性疾病，ＸＣＴ和ＭＲＩ检查难以发现阳性病变，脑ＥＣＴ常可发现局部ｒＣＢＦ下降，治疗后临床症状消失者，ｒＣＢＦ均恢复正常。
７、其他，如锥体外系疾病、脑炎早期、脑外伤等与大脑血流灌注功能改变有关的疾病均可发现阳性改变，此外脑内受体丰富，受体显像将为临床疾病机制研究提供新的方法和资料。
二、核素脑血管造影
１、脑显像
显像原理：利用一些放射性药物，在生理条件下由于存在血脑屏障功能不能进入脑细胞，但脑部病变处因血脑屏障的破坏而出现放射性聚集，正常脑实质则为放射性空白区。
临床应用：
ａ、肿瘤的探测：大脑区的阳性率达９５％，但颅底、后颅，中线的病灶阳性率较底，不如ＸＣＴ。阳性显像多见于脑膜瘤、听神经瘤、转移瘤、恶性高的胶质瘤。本方法缺乏特异性，小病灶不如ＸＣＴ显影清晰，只能用于脑肿瘤的辅助诊断。
ｂ、脑梗塞的诊断：发病２－８周内阳性率为８０％左右，８周后逐渐转阴性，不如脑灌注显像定位和范围显示准确。
ｃ、硬膜下血肿的诊断：阳性率可达９０％，但显影不如ＸＣＴ清晰，仅用于ＸＣＴ的补充作用。
ｄ、病毒性脑膜脑炎的诊断：对其早期诊断有一定的临床应用价值，阳性率为８３％，比ＸＣＴ稍高，能在发生神经症状和体征的第２天呈阳性，但ＸＣＴ有助于并发症的诊断，两者结合有利于临床诊断。
２、脑血管造影：因不如Ｘ线脑血管造影清晰，已逐渐被之代替，但由于核素造影能动态观察脑血管的动脉、毛细血管、静脉不同时相的变化，两者有互补作用。
３、脑池显像：
显像原理：将无刺激和不参与代谢的水溶性显像剂注入蛛网膜下腔，用ＥＣＴ动态跟踪显示它随脑脊液分布的空间和代谢情况，从而了解脑脊液的生成、流动和吸收情况。
临床应用：
ａ、交通性脑积水的诊断：
对阻塞性脑积水的诊断价值与Ｘ线检查无明显差异，但对交通性脑积水的诊断优于Ｘ线检查，尤其在发病早期，Ｘ线检查常为阴性，而本方法有特异性阳性征像。
ｂ、脑脊液漏的诊断和定位：
本方法简单，阳性率、灵敏度高。但定位不如Ｘ线准确。对脑脊液鼻漏的诊断正确率近１００％。
【＆心血管系统＆】
一、心肌显像
显像原理：心肌细胞对某些阳离子有选择性摄取能力，利用放射性药物标记这种物质，注入体内进入心肌，使心肌显像，并且心肌聚集放射性药物的多少与该部位的冠状动脉灌注血流量成正相关，从而反应心肌的灌注情况。
临床应用：
１、冠心病的诊断：
心肌显像对冠心病特别是心肌缺血有独特的诊断价值。不仅可直观地观察心肌缺血程度，还可估计病变的范围。本方法对冠心病的诊断灵敏度、特异性明显高于ＥＣＧ，还可以检出无症状心肌缺血。其诊断灵敏度为：８７－９３％；特异性：８３－９１％。对心肌梗塞的诊断灵敏度更高（９８％）。
２、评价心肌细胞的活力：
运动负荷与静息显像的综和分析，或硝酸甘油介入试验显像可判断心肌的存活性，尤其冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别,
对决定是否再灌注治疗及其疗效的评估具有重要价值。
３、评价冠心病的治疗疗效及预后：
对冠心病患者心肌显像可对冠脉搭桥术、ＰＴＣＡ及其他治疗前后比较，评价治疗疗效；也可用于急性心梗溶栓治疗效果的观察，据灌注范围、再分布情况、心腔大小、心肺比值等可判断冠心病病情预后。
４、心肌病的辅助诊断：
二、心肌阳性显像
显像原理:
某些放射性药物不浓集在正常心肌,
而可参入或结合于梗塞或坏死的心肌病变,使心梗病灶显影。
临床应用:用于急性心梗的诊断
１、阳性率：在临床症状发生后一周内，穿透性心肌梗塞的阳性率为９５％，心内膜下的心梗约８０％；随着发病时间的延长，阳性率渐降低。
２、特异性：特异性不高，需结合临床分析，如药物性心肌中毒、心肌炎、心肌脓疡、心肌挫伤、心肌钙化及心包炎等均可显影。
３、临床应用价值：
ａ、梗塞病灶较小、陈旧性心梗基础上再发心梗、常规心肌显像可疑心梗，应用本方法对确诊具有重要价值，尤其对鉴别心肌新梗塞与陈旧性心梗极为有用。
ｂ、２０－３０％的不稳定心绞痛患者，组织学检查有多发局灶性心肌坏死及心肌细胞溶解，血清酶未升高，本方法能检测出病变。
ｃ、２５－５０％的左室下后壁心肌梗塞常伴有右室心梗，常规方法对出现的右室心梗诊断帮助不大，而本方法能发现典型征像。
三、心血池显像和心功能测定
１、显像原理:
采用生理信号多门电路技术,用受检者自身的心电图R波和R-R
间期内间隔相等的时间段为信号触发启动γ照相机,从而获得一个心动周期内心室的系列影像。
２、各种功能参数的意义和正常值:
────────────────────────────────────
缩写 中文名 意 义 正常值
───────────────────────────────────
EDV 舒张末体积 反映收缩前负荷的大小
88.5±31.6(ml/m2)
ESV 收缩末体积 反映心室收缩功能 36.5±18.7(ml/m2)
SV 每搏体积 反映心室每搏射血效果
EF 射血分数 心室每搏量占EDV的百分比
>50％
反映心室每搏射血效率
1/3EF 前1/3射血分数 前1/3射血期射出血量占心室EDV比值
21.0±5.0％
反映快速射血期射血效率
1/3ER 前1/3射血率 前1/3射血期的平均射出聤
1.97±0.43
反映心室收缩早期功能 ( EDV/s )
PER 高峰射血率
心室射血期的容积最大变化速率 3.23±0.48
TPE 高峰射血时间
心室开始收缩到高峰射血的时间 182±44
(ms)
***** 以上指标主要反映心室收缩功能;以下反映舒张功能
******
PFR 高峰充盈率
心室舒张期的容积最大变化速率 3.36±0.55
1/3FR 1/3充盈率 前1/3充盈期的平均充盈率
1.71±0.42
TPF 高峰充盈时间
心室开始充盈到高峰充盈的时间 181±23
(ms)
******
以下指标反映心室舒缩协调性 ******
AVE 平均相角
心室内各处开始收缩的平均时间
SD 时相标准差
所有象素时相角度的离散程度 9.86±2.34
PSH 相角程
心室内最早收缩时间与最晚之差 < 65
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３、核素心功能的特点及与其他方法比较
ａ、与导管法心室造影比较：两者ＥＦ、ＰＦＲ等指标有良好的相关性，但本方法属无创性、重复性好的检查，病人易接受；结果不受心脏几何因素影响；能进行运动试验；能够观察局部心功能变化，提高对冠心病的诊断率。
ｂ、与超声波心动图比较：两者均属无创性检查，然而由于超声波检查结果受心室几何因素和操作者技术及经验影响较大。并且不能进行电生理分析和测定全面的局部心功能，了解局部心功能特点。
４、临床应用：
<1>
冠心病心肌缺血的诊断及心室功能评价
静息状态下，轻度缺血患者左心室收缩功能大多正常，其诊断心肌缺血的灵敏度不高，但运动状态下心功能测定，结合相位分析，对冠心病有较高的特异性和灵敏度（特异性９０－１００％，灵敏度９０－９４％），并可对冠心病进行早期诊断和判断心肌的储备功能。
<2>
心脏疾病治疗前后心功能的判断
ａ、急性心梗病人治疗前后的随访：急性心梗病人，心脏收缩与舒张功能均下降，并伴局部室壁运动障碍，正常情况，随病情好转，心功能逐渐恢复。如果监测过程收缩、舒张功能指标未见好转或下降，提示有并发症发生或预后不良。也可观察梗塞部位功能的恢复情况。
ｂ、手术前心功能的评估，判断患者耐受手术能力。
ｃ、临床新药物治疗等方法的疗效判断及药物作用机理的研究。
<3> 室壁瘤的诊断
室壁瘤是急性与陈旧性心梗的常见并发症之一,发病率为１５－２０％，
核素心功能检测可通过观察心室壁运动，相位分析可见局限性振幅下降及时相变化。诊断符合率高达９５％，若以Ｘ线心室造影为标准，则该方法的灵敏度和特异性均为１００％。
<4>
慢性阻塞性肺部疾病心功能的评价
右室心功能失调是其常见并发症,代表右室收缩功能的RVEF
与右室后负荷有密切关系，与肺动脉压呈负相关，在肺心病早期，ＲＶＥＦ即有不同程度变化。
<5>
心脏传导过程观察及传导异常的诊断
时相分析可形象地显示心肌激动传导的起点和路经。用于显示预激综合征和3室性心律异常的异常通道和异常兴奋灶；是观察旁道切除术和射频消融疗效的首选方法；还可检测起搏器发生冲动的部位及传导模式，观察起搏器治疗疗效。
<6>
心肌病的辅助诊断及心功能评价。
四、核素心血管造影
可用于先天性心脏病的诊断、大血管畸形的诊断等，该方法与超声、心导管等检查具有互补作用、相互验证。该方法具有无创性、可重复、可进行定量分析，并能动态观察等优点。
【＆泌尿系统＆】
一、肾功能显像（肾动静态显像）
１、 显像原理:
静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显像剂,用ECT快速连续采集包括双肾,输尿管及膀胱的放射性影像,可依次观察到显像剂在肾脏的摄取，分泌，
排泄的整个过程，不仅可提供泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流灌注、实质功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指标。
２、正常影像：
ａ、灌注相：腹主动脉上段显影后２秒左右，双肾显影，长于４秒提示肾灌注异常；正常灌注曲线可见明显灌注峰。
ｂ、功能相：肾血流灌注显影后肾内放射性逐渐增加，经２～３分钟肾影最浓，形态完整、肾内放射性分布均匀，此后肾影周边放射性逐渐减低，肾盏肾盂部位放射性渐增高，随之膀胱影逐渐明显。８－１０分钟肾内放射性密度下降过半。
３、肾图特征：
<1>.正常肾图：陡然上升的ａ段，经过较陡的上升摄取ｂ段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰时多在２－３分钟，随之出现下降ｃ段，８分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基本相似。
<2>.异常肾图:
ａ、急剧上升型：ａ段基本正常，ｂ段持续上升，无下降ｃ段。见于尿路梗阻。
ｂ、高水平延长型：ａ段基本正常，ｂ段上升不明显，ｂ、ｃ段融合呈近似水平线。多见于尿路梗阻伴肾功能受损者。
ｃ、抛物线型：ａ段低于正常，ｂ段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，ｃ段下降缓慢。主要见于肾缺血、肾功能受损、上尿路不通畅。
ｄ、低水平延长型：ａ段明显降低，而后出现为ｂ、ｃ段融合的伸展的水平延长线。常见于肾功能严重受损。
ｅ、低水平递降型：ａ段明显低下，ｂ段不出现，并缓慢下降。见于肾功能已丧失或无肾。
ｆ、阶梯状下降型：ａ、ｂ段均正常，ｃ段呈不规则的阶梯状下降。多见于功能性尿路痉挛。
ｇ、小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于另一侧，峰值下降约３０％以上，但图形正常。见于单侧肾动脉狭窄。
４、临床应用:
ａ、肾功能测定：
ＧＲＦ和ＥＲＰＦ是重要的肾功能参数，用核医学方法很容易测得，研究表明，它们与Ｃｃｒ、ｓｃｒ及最高尿比重的呈良好正相关，并且ＧＦＲ较Ｃｃｒ等指标更灵敏地反映肾功能。
ｂ、肾血管阻塞：
本方法简单、诊断符合率近１００％，尤其是肾动脉分支栓塞优于ＩＶＰ，本方法还可用于观察溶栓的疗效。
ｃ、上尿路梗阻诊断：
上尿路梗阻的诊断灵敏度约８０－９０％，当无合并肾功能损害时对梗阻的诊断灵敏度与ＩＶＰ相当，但当出现肾功能损害时，部分患者ＩＶＰ不能显影，而只要有３％的残留肾功能，ＥＣＴ即可显影。
利用利尿肾图可鉴别机械性与功能性梗阻。
ｄ、肾性高血压诊断：
肾源性高血压有肾血管性高血压和肾实质疾病性高血压，若有一侧肾血流灌注不良、肾影较对侧明显缩小及肾实质内放射性清除延缓，则肾血管性高血压可能性很高，几十篇报道表明肾功能显像对之的真阳性率为５４－１００％（８５％），克普定（Captopril）试验，进一步提高诊断正确率。
ｅ、移植肾监测
移植术后主要并发症是急性肾小管坏死和排异反应，由于肾显像能全面地观察肾前、肾和肾后的各种情况，并且是无创性检查，在国外列为肾移植的常规监测方法，第一次检查是在移植后２４小时内进行，结果基本正常表明移植成功，若在几小时内无灌注和功能表明移植不成功，应立即将移植肾取出；第２次在５～６天内作检查，以便及时发现急性排异反应，以后视病情检查,
以便及时发现并发症，及时治疗。
ｆ、观察肾脏疾病的治疗疗效：
由于肾显像能全面观察肾前、肾性及肾后的各种情况，且无创，能够用于肾小球肾炎、肾盂肾炎及各种原因的肾病的病因分析和肾功能判断及治疗疗效的观察。如糖尿病合并肾病前期，出现ＧＦＲ上升２５％左右，此时应用血管紧张素转化酶抑制剂治疗增高的肾小球滤过率，可防止肾病发生。
二、肾脏静态显像
显像原理：静脉注射慢通过肾脏的显像剂，使它们较长时间地集聚在肾实质内，利用ＥＣＴ显像为肾实质影像。
临床应用：
ａ、了解肾脏位置、大小、形态；肾畸形与肾萎缩的诊断。
ｂ、上腹部肿物与肾脏的鉴别诊断。
ｃ、肾实质内占位性病变、缺血性病变和破坏性病变的鉴别诊断。
ｄ、一侧肾功能减低的进一步证实。
三、膀胱－输尿管－肾返流显像（间接法）
显像原理：注射肾显像剂后待自然排入膀胱，量达到一定程度，人为增加腹压并排尿，同时利用ＥＣＴ连续观察输尿管及肾区放射性变化。
临床应用：３５％的泌尿系感染患者存在尿返流，本方法阳性率约３０％左右，存在假阴性，但直接法与Ｘ线方法结果一致。
【＆消化系统＆】
一、肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断
<一>.显像原理：示踪原理
１、肝胶体显像：
99mTc-植酸钠，与血液中钙离子螯合成99mTc-植酸钙胶体，颗粒大小为
20-40nm,正常时90％被肝脏Kuffer氏细胞吞噬，其他被脾、淋巴腺的单核细胞吞噬。所以肝脾明显显影，当肝内Kuffer氏细胞被破坏或功能不良,
可出现缺损或稀疏灶。
２、肝血池显像：
肝脏内含血总量约250ml 仅低于心腔,大血管及脾。故用99mTc标记红细胞，进行肝血池显像。
３、肝血流灌注显像：
动态示踪肝血管及门静脉的灌注情况，通过首次通过图象和计算机计算定量指标进行判断。
４、肝肿瘤阳性显像：
利用99mTc标记亲肿瘤化学物质进行显像，如99mTc－ＧＨ，正常肝组织不显影，出现异常放射性浓集，表明为肝癌，特异性高。
利用癌代谢活跃的特点进行显象，99mTc－ＰＭＴ，
前５分钟表现为稀疏，２小时后填充。
<二>.临床应用：
１、肝内占位性病变的探测：
───────────────────────────
检查方法 MRI X-CT ECT B超
──────────────────────────
灵敏度 90％ 86％ 82-94％ 76％
特异性 90％ 88％ 80-94％ 90％
───────────────────────────
ECT对 1-3CM的病变,阳性率:66％;
3-5CM的病变,阳性率:94％;
5-20CM的病变,阳性率:100％。
２、肝内占位性病变的性质鉴别：
囊性与实性的鉴别首选Ｂ超检查，实性病变的良、恶性的鉴别首选ＥＣＴ
<1>.肝血管瘤：
ＥＣＴ特点：肝胶体显像为放射性缺损灶；而肝血池显像原缺损灶出现过度填充。因血管瘤是由血窦构成。
<2>.肝恶性肿瘤:
ECT特点:
动态显像出现动脉灌注相的灌注影;
血池显像出现部分填充相。
对肝细胞肝癌和肝转移瘤的阳性率为60-70％;与XCT相当。
阳性显像:(特异性高)
67Ga显像对肝细胞癌的阳性率为70-90％(无
67Ga)
99mTc-GH显像的阳性率为: 30-55％(对小于2CM的阳性率低)
99mTc-PMT显像的阳性率为:50-60％
综上所述,对肝癌的判断需综合检查,结合临床分析,提高诊断符合率。
３、肝内外（腹部和膈上）肿块的鉴别诊断
４、失代偿期肝硬变诊断：右叶影像缩小，放射性减低，左叶增大，放 射性增高，脾影明显增大，放射性浓集。
二、胆道系统显像：
显像原理：99mTc－EHIDA(二乙基乙酰替苯胺二醋酸)示踪胆红素的代谢过程,能被肝细胞摄取,并分泌的毛细胆管与胆汁一起经胆道系统排泄。
临床应用:
<1>.急、慢性胆囊炎的诊断:
(95％以上的胆囊炎患者伴有胆囊管机械性或功能性梗阻)
肝胆显像特点:肝脏显像良好,总胆管及十二指肠显影正常,但胆囊不显影。
急性胆囊炎４小时内不显影，灵敏度９７.６％，正确率９８.６％； 慢性胆囊炎１－２小时后可见显影。
<2>.黄疸的鉴别诊断:
肝细胞性黄疸:肝影出现和消退均延迟,无胆管扩张及放射性积累;
肝外梗阻性黄疸:肝影出现时间正常,梗阻近端出现放射性积累。
<3>.胆道手术后随访:观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。
<4>.胆囊收缩功能测定:(不能应用于有胆管梗阻的病人)
胆囊显影后,口服脂肪餐或静脉注射CCK(胆囊收缩素)动态观察胆
囊排泄过程,并能定量分析(计算排胆分数,排胆率等)。
<5>.先天性胆道闭锁的诊断:对于异位胆囊和胆道畸形有较高特异性。
新生儿先天性胆道闭锁: 注射显像剂后24小时内不见肠道有放射性积集
诊断符合率达95％以上。
新生儿肝炎综合征: 注射显像剂后4小时内可见肠道有放射性积集
<6>. 移植肝的监测:
一次肝胆显像可了解移植肝的血管吻合情况、肝细胞功能、
胆道吻合情况及有无胆汁外漏等情况。
<7>.十二指肠胃返流的诊断：
正常随胆汁排泄道十二指肠不进入胃内,当胃内出现放射性积集
时则可诊断为十二指肠胃返流。此外可用于胃肠吻合术后综合征的观察。
三、消化道显像
１、胃食道返流显像(GER)：灵敏度为90％。
显像原理：当食道下端扩约肌功能障碍，胃内容物可返流入食道。
临床应用：观察胃大部分切除后有无ＧＥＲ，观察胃灼热和反酸 的原因。
２、胃排空测定：
显像原理：将不被胃粘膜吸收的显像剂引入胃内，观察胃内放射性下 降情况，可计算胃排空时间，反应胃的运动功能。
临床应用：观察胃功能紊乱的原因，是观察食物或药物疗效的客观方法
(1)萎缩性胃炎、胃大部分切除，甲亢等患者胃排空时间加快。
(2)胃窦癌、十二指肠溃疡、胃大部分切除伴倾到综合征、
糖 尿病等患者胃排空时间延缓。
３、胃粘膜异位症显像：
显像原理：异位粘膜和正常胃粘膜一样能分泌胃酸，也同样能从血液 中摄取99mTc。
临床应用：美克尔憩室诊断、胃肠道手术后残留胃和术中有无胃粘膜 播植显像，是分析胃肠道出血的一种有价值的方法。
４、胃肠道出血定位诊断：
显像原理：当胃肠道出血时,放射性显像剂随血液进入胃肠道。
临床应用：适应于胃肠道出血的诊断和大致定位。
【＆运动系统＆】
四、全身骨显像：
显像原理：99mTC标记的亚甲基二膦酸盐(MDP)特异地吸附在骨内羟基 磷灰石晶体和结合在未成熟的骨胶原上。
临床应用：
＜一＞、骨转移瘤诊断：
显影特征：
１、局灶性放射性增高：乳腺癌出现单个胸骨病灶，８０％为转移癌。
(1)骨显象较Ｘ线片提前３～６个月发现骨转移灶，
也较碱性磷酸 酶，酸性磷酸酶及血清钙测定灵敏。（1:0.67:0.55)
(2)骨痛症状是骨转移瘤的晚期症状,骨显像发现有转移者45％
无骨痛
２、多发性异常浓集灶：
９０％病灶是多发性浓集灶，随机多发放射性增高灶是骨转移 瘤的主要特征。
＃ 好发部位：
胸廓８２％，脊柱４２％，骨盆３８％，四肢１６％，颅骨１５％
临床价值：
好发骨转移瘤的肿瘤依次为：乳癌、前列腺癌、肺癌、神经母细胞瘤
阳性率：
<1>乳癌:Ⅰ、Ⅱ期阳性率为2-8％，Ⅲ期为27-39％
术前骨显像阴性患者术后随访骨显像转阳性者：Ⅰ期有１０％、Ⅱ期有２５％，Ⅲ期有６０％，一旦出现骨转移，平均存活期仅为２～５年。
<2>前列腺癌:Ⅰ期阳性率为5％、Ⅱ期阳性率为10％，Ⅲ期为20％。
<3>肺癌:Ⅰ、Ⅱ期无症状者阳性率仅4％，但有症状患者Ⅰ、
Ⅱ期 阳性率达３０％，Ⅲ期达４０％以上，且多在６个月内死亡。
<4>神经母细胞瘤:多发于小儿,转移灶对称分布于干垢端,灵敏度为 ９０％，Ｘ线的灵敏度仅７０％。
<5>其他:
肾癌（５％）、膀胱癌（５％）、子宫颈癌（１％）、卵巢癌（８％）、 淋巴瘤和白血病（５％）、消化系统肿瘤（２％）的骨转移率不高,
当无骨痛症状时,骨显像阳性率较低。
但出现骨痛症状者进行骨显像则临床意义较大。
＜二＞、原发性骨肿瘤：
成骨肉瘤和EWING肉瘤骨转移率很高,应常规骨显像,其他骨肿瘤 一般X线可明确定位和定性诊断。
＜三＞其他良性骨病的应用：
１、骨损伤：一般进行Ｘ线检查，但下列情况骨显像有特殊价值：
<1>.全身多发性骨折,全身骨显像可发现隐蔽性骨折,
尤其小 骨及附属结构的骨折。
<2>.新、旧骨折的鉴别诊断。
<3>.不完全性骨折或隐性骨折。
<4>.骨折不联合，膝关节损伤。
<5>.骨损伤的存活性和移植骨的监测等。
２、急性骨髓炎早期诊断：灵敏度９４％，特异性９５％。
在２４小时内即有阳性改变，对早期诊断、治疗及穿刺定位 均很有价值。而Ｘ线在两周内常阴性。也可用于峰窝组织炎与骨髓 炎的鉴别诊断。
３、缺血性骨坏死：
对股骨头坏死的早期诊断，比Ｘ线早数月至数年。
（王世义等报道５８例股骨头坏死者，其中２０例Ｘ线阴性。）
４、骨关节病方面的应用
（１）非感染性关节炎，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 痛风性关节炎及银屑病、硬皮病、结节病等疾病的关节 型均有异常骨显像特点。
（２）慢性下腰痛：
在Ｘ线和骨显像均有异常时，按骨骼病变的原因治疗效 果才较佳。若仅形态异常而骨显像阴性，应寻找其他原 因。
（３）肺性肥大性骨关节病有典型表现。
５、代谢性骨病：
如甲状旁腺功能亢进、软骨病、骨质疏松、Ｐａｇｅｔ氏病 均有异常骨显像，有一定的临床应用价值。
【＆内分泌系统＆】
一、甲状腺功能测定
１、甲状腺吸碘率测定：
正常值：３小时：９－３２％，２４小时：２０－５２％
甲状腺功能亢进的判断标准：
ａ、最高吸碘率大于正常值上限；ｂ、吸碘率曲线高峰前移；
ｃ、３小时吸碘率与２４小时值之比大于0.80。
符合ａ加ｂ，或ａ加ｃ两项可提示为甲状腺功能亢进。
临床应用价值：
ａ、对甲亢的诊断率为９０％左右，但不是首选方法。
ｂ、甲亢碘治疗剂量计算的依据。
ｃ、对甲低诊断率不高。
２、甲状腺素抑制试验
原理：正常情况下口服甲状腺素后,通过负反馈作用,
使垂体前 叶分泌TSH减少,甲状腺摄碘率随之下降。而甲亢患者， 上述反馈作用消失，口服甲状腺素后，甲状腺吸碘率并 不下降。
正常值：抑制率＜５０％为甲状腺功能亢进。
临床价值：特异性较好，诊断率在９５％以上，但方法较繁， 一般用于：
<1>.可疑甲亢的鉴别诊断。
<2>.甲亢治疗后症状消失,
能否中止服药的判断。
<3>.甲状腺功能自主性腺瘤与甲状腺增生的鉴别。
３、促甲状腺激素（ＴＳＨ）兴奋试验：
临床应用：ａ、甲低的病因分析。
ｂ、甲状腺功能自主性腺瘤与甲状腺缺如的鉴别。
二、甲状腺显像：
显像原理：高锝酸盐和碘均能被甲状腺组织特异摄取，使甲状腺显影。
临床应用：
１、异位甲状腺的诊断：
本法对此有独特的价值，并可进行全身扫描对含有甲状腺组织的 畸胎瘤也可发现显影灶。
２、甲状腺结节的良、恶性鉴别诊断：
据显像特点分为:热结节、温结节、凉结节、冷结节。
临床鉴别：ａ、据结节功能状态鉴别：
热结节癌几率为３.４％、温结节为５.３％、 凉结节为９.８％、冷结节为２０.３％。
ｂ、据结节数目、范围及边缘情况判断：
单个结节癌发生率为４－２５％，
多个结节癌发生率为３－１２％。
病灶超过半叶的冷结节癌的可能性较大；
边缘不齐的冷结节者癌的可能性为７０％。
３、功能自主性甲状腺腺瘤（Ｐｌｕｍｍｅｒ病）的诊断：
显像特点为“热结节”，结节直径大于３ｃｍ者，常发生甲亢。
鉴别诊断：与甲状腺增生性结节、甲状腺一叶缺如鉴别，鉴别方 法是用甲状腺素抑制试验或促甲状腺兴奋试验鉴别。
４、其他：甲状腺癌转移灶的探测、颈部肿物与甲状腺关系的判断等。
三、甲状腺肿瘤的阳性显像：
１、较大结节的血流灌注显像，观察结节的血供情况
２、亲肿瘤药物的甲状腺显像：
201ＴＬ，67Ｇａ、ＧＨ对甲状腺癌的阳性诊断率６０％
用Ｔｃ（Ｖ）－ＤＭＳＡ对甲状腺髓样癌的诊断灵敏度为８４％。
但由于方法不稳定，仍在探索中。
四、其他如噬络细胞瘤的定位诊断，甲状旁腺腺瘤的定位诊断也有一定价值。
【＆淋巴系统＆】
显像原理:
物质分子量>37000或颗粒直径>4-5nm,生物膜通透性骤降,大都通过淋巴系统吸收、转运。淋巴显像就是利用这种原理，将符合上述条件的显像剂注入组织间隙，选择性进入淋巴系统，动态示踪显示淋巴结、淋巴管的形态，分布，大小及功能状态。
临床应用：
１、恶性淋巴瘤分期（尤其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的分期）
多部位的淋巴显像，观察淋巴管及淋巴结的受累情况，为临床提供 诊断依据。
２、确定淋巴结位置，协助放疗布野、指导淋巴结切除术。
淋巴显像观察正常和侵蚀的淋巴结，可协助放疗的视野及深度的设 置，指导恶性肿瘤患者淋巴结扫除的范围。
３、良性淋巴疾病的诊断：
选择性淋巴显像，可动态示踪显示淋巴结、淋巴管的形态，分布， 大小及功能状态，为下肢水肿的鉴别、乳糜胸腹水的诊断、淋巴水 肿及淋巴囊肿等淋巴良性疾病的诊断均提供有价值的依据。
【＆呼吸系统＆】
一、肺灌注显像
显像原理：将略大于肺毛细血管直径的放射性微粒注入静脉，微粒在经过右心到达肺动脉，随机灌注到肺毛细血管床而拴塞在该处，局部拴塞的量与该处灌注血量成正比。由于拴塞的毛细血管仅占肺毛细血管总量的几十万分之一，并且所用显像剂能在肺内很快降解为更小的分子，故该方法完全安全。
临床应用：
ａ、急性肺动脉拴塞的诊断、病情观察及其溶拴治疗的监测。
ｂ、慢性阻塞性肺病与肺血管高压的诊断。
ｃ、肺癌的诊断。
二、放射性气溶胶气道显像
显像原理：用超声雾化器将放射性胶体溶液雾化后，让病人吸入肺内，平衡后用ＥＣＴ显像。
临床应用：
ａ、呼吸系统上皮清除功能的测定。（支扩－清除功能下降）
ｂ、肺上皮通透性检测。（通透性增加是上皮损伤的早期征像）
【＆治疗核医学＆】
１、甲亢的治疗。
２、皮肤病的治疗。
３、骨转移瘤的治疗。
