¹⁸F-FDG正电子显像在脑肿瘤的应用价值

PET肿瘤应用中FDG脑肿瘤诊断最为人们所认识，肿瘤对葡萄糖的利用与其恶性程度成正比，FDG PET显像可准确地用于脑肿瘤术前的分期和鉴别诊断，它可鉴别CT,MRI不能区分的肿瘤复发活放疗引起的坏死，根据肿瘤摄取FDG的程度可判断脑肿瘤的预后，脑局部糖代谢的增加是恶性肿瘤的重要表现形式，这些通过PET显像均可早期发现。当肿瘤破坏神经纤维时，常导致对应神经中枢的FDG代谢降低，在脑肿瘤PET显像中，92%可观察到病灶远端特别是对侧小脑半球有异常代谢减低区即对侧小脑失联络现象。FDG脑肿瘤显像在脑肿瘤良、恶性的鉴别及肿瘤的分级和分期，鉴别脑肿瘤的复发和坏死，探测残留肿瘤等方面优于CT、MRI显像。

1.1 脑胶质瘤：18F-FDG PET显像对星形细胞瘤的良恶性鉴别诊断具有重要的临床应用价值。星形胶质细胞瘤Ⅰ级18F-FDG PET显像表现为低代谢影像 ，病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织，但星形胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级可表现为高代谢病灶，尤其以病灶边缘明显，病灶的中心部位可表现为低代谢灶。星形胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级在18F-FDG PET显像时表现为高代谢病灶，肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影。当肿瘤内部发生出血、坏死时，相应部位可表现为放射性缺损。星形细胞瘤具有很强的复发性，CT/MRI对于星形细胞瘤手术或放疗后是治疗后复发或是治疗后疤痕形成的鉴别有一定困难，而18F-FDG PET显像则具有很强的优势，因为治疗后形成疤痕的糖代谢水平远远低于复发的肿瘤组织，在18F-FDG PET显像图上治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。大量临床研究结果证明，18F-FDG PET显像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发或治疗后疤痕形成的有效手段。

1.2 垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍内最常见的肿瘤，临床观察证明正常脑垂体及激素分泌性腺瘤18F-FDG PET显像无明显FDG摄取，而无功能性细胞腺瘤对18F-FDG 有很高的摄取功能，18F-FDG PET显像显示为高代谢灶，清晰显示垂体腺瘤病灶。18F-FDG PET显像也可以用于观察垂体腺瘤对治疗的反应及监测复发。

1.3 脑转移瘤：脑转移瘤与其原发恶性肿瘤灶一样，具有较强的18F-FDG集聚能力，18F-FDG PET显像表现为高代谢病灶，可与良性病变鉴别：如脑内内出血、坏死、囊性变及液化，FDG显像表现为放射性缺损。对于CT、MRI等检查先发现颅内转移瘤者，而原发病灶未明的肿瘤患者，进行PET全身显像，有助于检出肿瘤原发灶。18F-FDG PET显像对脑转移瘤放、化疗效果的判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。