³²P 治疗血液病

                第一节    治疗血液病的原理

     32P 是一种 p 放射性核素，其物理半衰期为 14.26 天。 P 衰变时放出的 p 射线，最大能量为 1.709MeV ，平均能量为 0. 695MeV ，在组织中的最大射程为 8.6mm ，平均射程约 4mm ，服 32P 后，可被吸收 75 ％左右，被吸收的 P 在 4 ～ 6 天内约 25 ％～ 50 ％随大便排出体外。 P 静脉注射后，在最初 24 小时内约有 5 ％～ 10 ％随尿液排出，随后 4 ～ 6 天内约 25 ％自小便排出，大便内排出极少。当 32P 进入人体内无机磷代谢库以后，开始数天均匀分布于体内，以后则主要积聚在骨骼、骨髓、肝、脾和淋巴结内，其浓度可较其他组织多 10 倍左右 . 

    32P 在细胞内浓聚的程度与细胞分裂的速度成正比例，血液恶性肿瘤细胞分裂较正常细胞迅速，因此浓聚较多。用 32P 治疗血液病和肿瘤的基础就是病态或肿瘤组织对 P 具有选择性吸收的能力，而且病态或肿瘤组织对 p 射线的敏感性也高于正常组织。所以利用 P 进入体内对病态或肿瘤组织的局部照射，可以破坏和抑制病态或肿瘤组织的生长，达到治疗的目的 . 骨髓内照射的吸收剂量每 37MBq （ 1mCi ）的 P 为 0.10 ～ 0.15Gy （ 10 ～ 15Krad ）。此即产生治疗作用的基砂。 P 内照射治真性红细胞增多症和原发性血小板增多症的疗效较佳，目前已在临床上广泛应用。

               第二节   32P 治疗真性红细胞增多症      

    适应症：

     凡真性红细胞增多症临床诊断明确红细胞计数 >6X1012 ／ L 、白细胞 >3X109 ／ L 和血红蛋白 >170g/L 以上者，均可采用 P 治疗。

禁忌症：

    凡符合下述条件之一者，均列为禁忌症

     （ 1 ）白细胞计数低于 3. 0X109 ／ L, 血小板低于 100X109 ／ L

     （ 2 ）脑出血急性期。

     （ 3 ）有严重的肝、胃功能不全疾病 : 如肝炎、肝硬化、肾炎等

     （ 4 ）活动性肺结核。    

     （ 5 ）妊娠期、授乳期。

      三、治疗方法

     真性红细胞增多症由于其病因还不清楚，因此至今尚无根治的办法，许多抑制骨髓的化学药物如氮芥、环磷醚胺、和马利兰等均有副作用，并需长期服用，仅能使症状暂时缓解。 32P 是治疗真性红细胞增多症较优越的药物，使病人的寿命可大为延长。   

  32P 的治疗方法：给 32P 前后，病人应禁服含磷丰富的食物 1 ～ 2 周。

    一、口服法：   (1). 据经验方式计算 :32P 治疗量 (Mbq)=3.7Mbq/kg 体重。

          并根据病员的血容量、白细胞的高低适当调整剂量。

    (2). 用 Wesserman 方法 : 按细胞增大数量标准计算 32P 量。

               总量 4-8mci 为一疗程。重复治疗至少间隔两个月 , 其剂量应小于首次剂量。   

     32P 的总剂量 , 应根据各种不同的因素来决定，如病人的体重、红细胞、白细胞和血小板计数、红细胞压积、病人的临床情况。

    二、静脉注射法：    静脉注射治疗时，剂量应较口服法减少 25 ％。

     治疗方法为第一次静脉注射 32P111 ～ 148MBq （ 3 ～ 4mCi ），口眼剂量应增加 25 ％，随访

4 ～ 5 个月后，根据病人的红细胞、白细胞和血小板计数，脾肿大及红细胞容量等情况，如疗效不满意或 无效 ，可第二次给药，剂量比第一次减少或相同；如经治疗完全 缓解 以后又复发者，一般用量少于第一次。

                                  四、治疗效果                     

     真性红细胞增多症用 P 治疗后，病人主观症状的减轻和改善早于客观检查的进步。各种血细胞对 32P 的敏感性不同，白细胞和血小板较红细胞敏感，治疗后 1 ～ 2 个月后即先下降， 2 ～ 3 个月时，红细胞才恢复正常。头痛、乏力等症状常在治疗后半个月即有所改善。据报道，真性红细胞增多症病人中 70 ％于治疗后 1 ～ 2 个月完全缓解， 27 ％于 3 个月后，个别病例则在 4 个月后才恢复正常，平均治疗后 2 个月开始缓解。

             五、治疗后致白血病问题

     近年来评价 32P 治疗真性红细胞增多症争论最多的问题是 P 是否会诱发白血病，目前尚无定论。但是，考虑到 P 治疗可使病情缓解，延长寿命，多次使用不会失效等优点，不管白血病的发生是否与 P 治疗有关。 P 仍不失为治疗真性红细胞增多症的首选药物。

                 第三节   原发性血小板增多症

                治疗方法              

原发性血小板增加症经临床诊断明确后，如白细胞计数 >3. 0X109/L 又治疗真性红细胞增多症所列的有关禁忌症者均可用 P 治疗。方法与 32P 治疗真性红细胞增多症相似。

急性出血时，必须立即输血，并采用对症治疗仓第一次静脉注射）午的剂量为 111 ～ N8M 出（ 3 ～ 4mCi ），口眼则增加 25%, 根据病情轻重可酌量增减 , 随访 2 ～ 4 周再决定是否需要给予第二次剂量。血小板一般在 10 夭后开始略有下降，但不明显， 30 天后明显下降， 40 天时达到最低值，随后略有回升。治疗后每 3 ～ 4 个月随访检查，如血小板再度上升，可以考虑再二次疗程治疗。通常，一次治疗即可获得暂时完全缓解，平均缓解期约一年左右，有时也可持续数年。     

注意事项：用 32P 治疗前，应鉴别原发性血小板增多症与继发性血小板增多症，如为继发性者不宜用 P 治疗。