[治疗原理]
放射性胶体治疗
[治疗原理]
放射性胶体的治疗作用主要基于局部组织的照射作用。放射性胶体注人体内后，因为不溶解于液体，而且化学和生物化学性质不活泼，因此它在体内的扩散主要依靠网状内皮系统吞噬细胞的机械传送，其分布与颗粒大小有关。如将放射性胶体注射于肿瘤组织内，它大部分停留在注射部位，小部分被吞噬细胞吞噬，沿淋巴管进入血流内。当放射性胶体注射于体内腔道（如胸腔、腹腔、膀腕和心包腔等），则大部分较均匀地分布在这些腔道内，小部分流入淋巴管及血流内。放射性胶体注入静脉后，即迅速地被网状内皮系统吞噬细胞所吞噬，主要聚集在肝脏内，小部分积聚于脾脏、淋巴腺及骨髓内。
胸腹腔内注射治疗法
适应症、
（ 1 ）预防性治疗：肿瘤的原发和转移病灶已经手术切除，或虽经切除而生化检查指标仍然阳性的情况下，为了防止癌细胞的转移或复发，术后可用放射性胶体治疗。
（ 2 ）癌性胸水或腹水，病程较长，需经常穿刺放液，每月超过一次，排液顺利，无包囊性积液二汪咽。
（ 3 ）无严重贫血和全身性衰竭者。 。
禁忌症
（ 1 ）病情严重恶化，有明显恶液质、贫血和白细胞减少。
（ 2 ）浆膜腔内有大块的肿瘤。
（ 3 ）体积小的包囊积液，注射放射性胶体后因局部剂量过大，常有导致浆膜发生辐射损伤而坏死的危险。 、
（ 4 ）儿童或妊娠妇女，因治疗剂量较大；可影响儿童或胎儿的生长发育，除非有特殊的指征，一般不予治疗。
（ 5 ）如伤口漏出渗液，无法关闭体腔或必须应用引流时注入的放射性胶体将不断流出体外，这样就不能达到治疗的目的，因此不必考虑采用这种方法治疗。
（ 6 ）肝脏有肿瘤转移时，用放射性胶体治疗可使病情恶化，应慎用之。
四、治疗前准备
（ 1 ）详细询问病史和检查体格，会同临床医生共同讨论，以便掌握一定的指征和判断治疗的预期效果。
（ 2 ）作血常规、血小板和肝、肾功能检查。
（ 3 ）若离手术时已超过 2 周以上，或重复治疗时，必须明确有无体腔内粘连形成局限性包囊。除胸部调线摄片检查外）可在腹部进行气腹摄片或腹腔内注射小量放射性胶体进行腹部显像，观察放射性胶体在腹腔的分布是否均匀。
（ 4 ）胸腹腔内有大量积液时，必须事先多次抽液，尽量减少治疗前的积液，以免注入放射性胶体后因短期内停止抽液造成病人胀痛、呼吸困难等无法耐受的现象。
五、放射性胶体的注入方法
（ 1 ）胸腔注入法在注入放射性胶体以前，应抽去胸水，放射性胶体稀释于 50ml 的无菌生理盐水内，用力摇匀，由注射器通过导管直接注入胸腔内；注射后需经常变换体位，使放射性胶体在胸腔内得到均匀的分布。
胶体 32P 的剂量为 148 ～ 370MBq （ 4 ～ 10mCi ） , 具体剂量根病人身体重量的大小，浆膜腔内渗液量的多少，以及病情的不同而定。
第一次腔内注射无效时， 4 ～ 8 周后可重复治疗一次。、
（ 2 ）腹腔注入法方法与胸腔注入法相同。当脾脏不大时，注射部位应选在左腹部骼前上峪与左季肋之间的腋前线上。注入放射性胶体之前至少应放出腹水 500m1 ，如为手术时或手术后放置放射性胶体，可与手术治疗密切配合，在手术完毕缝合皮肤前 , 在腹腔内病变部位的不同位置放置 2 ～ 3 根塑料导管，手术后立即或数天放置放射性胶体。当腹部无局限性粘连时，根据显像所示放射性分布情况，决定治疗的方法和剂量、用 P 胶体时，使用具有塑料防护套的注射器直接注入即可。
放射性胶体注入腹腔后，在病情允许情况下，应使病人在 24 小时内每 15 分钟改变体位一次，以利放射性胶体在腹腔内均匀分布。
胶体的治疗剂量一般使用 370 ～ 740MBq （ 10-20mCi ）。
放射性胶体注入前，如与 50 ％右旋糖酐溶液混合（一般使用 500m1 ），可使胶体在腹腔内分布较均匀。
六、治疗效果、
放射性胶体胸、腹腔内治疗与其它放射治疗相似，治疗效果较为缓慢。一般肿瘤组织经照射后 2 周至数月开始消退和纤维化，有的病灶可全部消失，胸腹水暂时缓解。
放射性胶体胸膜腔内注射治疗的效果良好时，液体可被吸收而不再生成或生成速率减慢，控制渗出液的时间可以维持数星期至数月。如果渗出液重新出现， 3 ～ 4 周后可重复治疗一次。如产生极迅速，可每星期治疗一次。顽固的病例至少需要治疗 4 ～ 6 次。
治疗效果决定于肿瘤的原发部位；病理类型及液体聚集的部位。原发肿瘤在卵巢和乳腺效果最佳。经多年随访证明，对卵巢癌的 5 年生存率平均可提高为 43 ％，早期者可达 80 ％；因此，从卵巢癌的病理类型来看， A 类（高度分化增殖型腺癌或乳头状癌，临床上有浸润）的 5 年生存率达 92 ％， B 类（中等分化的腺癌及乳头状癌）为 48 ％，而 C 类（分化差的固体癌）仅 7.5 ％。目前已有很多单位把术后腹腔内放置放射性胶体作为卵巢癌的治疗常规，可见这种疗法在预防卵巢癌的复发上有良好的疗效。浆膜表面有大的肿瘤时可以合用外照射放射治疗。
七、治疗反应和并发症
当腔内注入放射性胶体时，少数病人会引起疲倦、食欲不振、恶心、胸腹痛、胀气 , 区吐、体温升高等反应。病人一次胸腔内和腹腔内注入放射性胶体，大多数未观察到明显的放射反应或仅观察到轻微、短暂的反应。放射反应易出现在晚期癌肿或全身情况不良的病人，此外，尚可发生腹泻及腹膜刺激症状。
治疗后一般对白细胞的影响不大，不致引起白细胞显著减少，有些腹腔癌肿的病人注入
放射性胶体后， 2 ～ 3 天可出现轻度白细胞减少，可持续数天。有些病人发生血小板减少，较严重的白细胞减少以及骨髓细胞数的减少：少数病人发生过敏反应。
腹腔内注入放射性胶体后数月，由于浆膜间有粘连，可发生腹膜硬化。有些病人恶液质明显，腹腔内有大的肿瘤结节、可以发生部分性或完全性肠梗阻。
如放射性胶体误注射于前腹壁、胸廓及肺组织内，可发生周围组织坏死、皮肤红斑、色素沉着）放射性肺炎等并发症。有时腔内注入放射性胶体，可发生肠屡、慢性腹膜炎等并发症。
第三节 膀胱腔内注射治疗法
适应症：膀胱内乳头状瘤容易恶性变，手术治疗后又易复发，特别是浸润范围较大的扁平状瘤无法进行手术，放射治疗又不敏感。多发性小乳头瘤和弥漫性恶性乳头瘤的效果最佳，浸润不深的粘膜下层肿瘤次之。已达肌肉深层者效果不佳。对较大的恶性乳头状瘤和实质性肿瘤应先行手术切除，然后进行放射治疗。
特点：在膀肮腔内不被粘膜吸收， p 射线的穿透力小，粘膜接受辐射剂量大。而肌层不致受到损伤。瘤体的乳头又能浸在放射性液体内受到均匀的照射。
方法：，放射性胶体溶液直接注入膀恍腔内的方法进行治疗。治疗前数小时内严格控制饮水、排空膀胱，放射性胶体常用胶体 198Au ，尽量采用较小体积，以延长膀肤内停留时间。剂量约为 5550 ～ 7400MBq （ 150 ～ 200mCi ），根据膀肮体积大小用无菌生理盐水稀释至 50 ～ 60ml ，自双腔导尿管注入膀肮腔内，然后将液体交替地抽出和注入 2 ～ 3 次 , 以使胶体和尿液混和均匀，以后每隔半小时重复抽出和注入一次，总共照射 3 小时。照射结束，放出胶体 198Au ，反复用生理盐水冲洗膀肮，直到放射性接近本底为止， 8 周后作膀腕镜复查，如需要可给第 2 次治疗，
疗效：膀肮乳头状瘤用胶体治疗后，可见肿瘤缩小或消失，但较大的肿瘤改变不显著。治疗时全身反应和局部刺激症状均轻微。
第四节 关节腔内注射治疗法
放射性胶体注射于关节腔内，可浓聚于滑膜内，故可用来治疗骨关节炎和类风湿性关节炎等引起的顽固性或复发性滑膜渗出液。
用量：膝关节一般注射胶体 198Au 185 ～ 370MBq （ 5 ～ 10mCi ）或胶体 32P 3.7 ～ 37MBq(0.1 ～ 1mCi ），总体积约为 10m1; 踝关节注射胶体 198Au 111MBq （ 3mCi ） , 放射性胶体注射前，先行穿刺关节腔，放出部分积液；注射后使之活动半小时，以利放射性药物均匀分布在关节腔内。