核医学显像简介

核医学正电子显像简介

鹰眼（HAWKEYE II,）——带CT的双探头符合线路正电子显像系统（DHC-PET/CT）。

HAWKEYE不仅能显示脏器的解剖影像结果，而且可进行普通SPECT功能显像，同时能进行F-18正电子显像，提供病变的葡萄糖代谢影像，并可与解剖影像同机图像融合，更准确显像病灶，是解剖/功能/代谢三结合的新型仪器，如“鹰之眼”能早期、准确探测病灶，可用于疾病的早期诊断、鉴别诊断及临床治疗疗效的观察，为临床诊断、鉴别诊断、科研等提供重要影像资料。鹰眼显像主要功能用途：除具有上述普通SPECT的功能显像所有功能，还具有如下正电子显像的特色功能：

1、在肿瘤方面的应用

1.1良恶性病变的鉴别诊断: 由于大多数癌细胞中的糖酵解作用比正常细胞强，摄取更多的FDG，一般情况肿瘤的恶性程度越高,FDG摄取越多，所以利用FDG显像可显示良、恶性病变的这种葡萄糖代谢的差异，鉴别良、恶性病变。许多研究报告表明FDG肿瘤显像的灵敏度和特异性在多数临床的情况下优于CT,国内外研究报道¹⁸F-FDG显像对肺部病变检出的灵敏度、特异性和准确性分别是82-100%、75-100%、79-94%。对肺部＞1.0cm的恶性病变检出的灵敏度为95%左右，特异性一般也在85%以上，准确性92%以上。

1.2 肿瘤复发与疤痕、坏死组织的鉴别：由于恶性肿瘤治疗后经常出现复发，早期发现肿瘤的复发，可以及时采取治疗措施，延长患者的生存时间，提高生存质量。特别是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，CT或MRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成，还是肿瘤复发。FDG PET显像在这方面具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕， PET显像可探测这种差异，鉴别复发的肿瘤与疤痕和坏死组织。

1.3 恶性肿瘤分期:恶性肿瘤是否有区域淋巴结或远处脏器转移及其范围，是临床分期和决定治疗方案的重要依据。¹⁸F-FDG PET显像具有一次性全身显示恶性肿瘤细胞分布的独特优点，不仅能检测肿瘤的原发病灶，而且能了解肿瘤在全身脏器的转移情况，常能比CT/MRI发现更多的转移灶，为临床准确分期提供客观依据。由于CT是根据淋巴结是否肿大来判断有无淋巴结转移,存在一定比例的假阳性和假阴性，而¹⁸F-FDG PET显像是从病灶对FDG的摄取情况确定淋巴结有无转移，在诊断纵膈淋巴结转移和远隔转移的特异性明显优于CT，可以纠正不少CT的假阳性，FDG显像的灵敏度和特异性分别为83%和94%，而CT分别为63%和73%。

1.4 改变肿瘤治疗方案:肿瘤病人进行¹⁸F-FDG PET显像将明显增加肿瘤诊断和分期的准确性，势必改变仅根据常规检查决定治疗方案，使部分病人避免无效的、甚至有害的手术。同时也可使一部分原已放弃手术治疗的危重病人得到及时的有效治疗。国际多中心研究表明由于PET显像使临床对肿瘤更准确的分期，及时改变41%的非小细胞肺癌病人的治疗方案，认为非小细胞肺癌病人术前必须做FDG显像检查。

1.5 寻找肿瘤原发灶 :有部分肿瘤患者以其转移灶侵蚀症状首诊，或者是体检血液检查发现肿瘤标志物异常增高，而原发灶比较隐蔽，这种情况一般检查没有针对性，难以寻找肿瘤原发病灶，FDG全身肿瘤显像可全身探测肿瘤病灶，减少许多不必要的重复检查，提高临床诊断效能，节约患者开支。

1.6 肿瘤治疗疗效判断:如果肿瘤细胞对治疗有响应，肿瘤细胞则被抑制或杀死，细胞增生减缓或停止，代谢减低，病灶对FDG的摄取较治疗前会显著减少，这种在治疗的早期代谢变化可通过FDG PET显像检测，为临床提供了治疗疗效评价的客观依据。肿瘤经过有效的放疗、热疗、化疗或其他介入治疗后，肿瘤原有的高糖酵解特性会很快下降，比肿瘤发生容积变化更明显，通过FDG代谢显像可反映病变组织的代谢状态，对评价肿瘤的治疗疗效具有重要价值，对肿瘤预后判断和决定进一步治疗方案也十分有用。

1.7 肿瘤预后的判断：1）FDG显像可提供肿瘤细胞的恶性程度信息，一般情况FDG摄取越高，肿瘤恶性程度越高。2）FDG全身显像可一目了然地全面了解肿瘤的转移情况：如肿瘤为局灶无任何转移，预后最好；局灶有局部淋巴转移，预后调低；若发现肿瘤已有全身多脏器转移，则预后较差。3）由于FDG显像可早期判断肿瘤治疗效果，一般肿瘤细胞对治疗有反应，细胞葡萄糖代谢降低，预后相对好，否则预后不佳。

1.8 指导放疗计划的选择: FDG肿瘤代谢显像和CT的融合图像有助于确定肿瘤的生物学范围，因此在制定肿瘤的放射治疗计划时是一种很有希望的方法。前瞻性和回顾性研究显示，功能性图像能够帮助放疗医师通过生物靶区（BTV）确定临床靶区（CTV），进而改善三分之一以上患者的放疗计划。

2、在神经系统的应用：对癫痫灶探测和定位；各种脑血管疾病包括Alzheimer病痴呆，Pick病痴呆，Wilson病痴呆，Huntington病痴呆，帕金森病（PD）的早期诊断和鉴别诊断；探讨正常人各种生理状态下脑细胞葡萄糖代谢的变化均有一定特色。

3 、在精神疾病方面的应用：PET显像的优点是可以在活体内研究大脑的葡萄糖代谢异常的特征。它不仅能观察可能出现的区域性特异代谢变化而且还能观察不同区域间代谢变化，为精神疾病的研究提供了一种有效的检测手段。在精神分裂症的诊断和分期、抗精神病药物治疗和药物机制的研究、精神分裂症病因学研究等方面具有独特优势。

4、心肌存活性判断：判断梗塞心肌区是否有存活心肌的金标准是根据心肌细胞是否有代谢功能。DISA 双核素显像技术可同时提供心肌的灌注和代谢图像，心肌无灌注但有代谢（不匹配）提示心肌存活，心肌无灌注和代谢（匹配）表示心肌已不存活。DISA技术可减少人为误差，更准确地评价心肌的存活性。

5、肿瘤体检的价值：正电子显像具备探测细胞葡萄糖代谢异常的能力，在肿瘤早期阶段探测异常改变，比临床提前数月以至数年发现肿瘤病变，可用于肿瘤高发人群早期探测体内发生的肿瘤。

中山大学附属第三医院核医学科